患者男， 48岁，无其他基础疾患。
患者主因撞伤致右下肢出血、疼痛12小时入院。
查体：双小腿支具固定，右膝辅料包扎可见血性渗出。
右髌前可见3× 2cm的皮肤裂伤。
右小腿肿胀明显，张力性水泡。
右小腿压痛、叩击痛阳性。足趾
左小腿压痛可疑，左膝关节活动可。
右足背动脉搏动微弱，末梢感觉麻木
左足背动脉、末梢感觉未见异常。
X线：右胫骨骨折；左胫骨近端骨折
诊断：右侧胫骨近端骨折；左侧胫骨平台骨折；右小腿骨筋膜室综合症；
右下肢多处软组织损伤
急诊手术！ ----右小腿张力高，高度怀疑小腿
右小腿后内侧切口减压----
诊断：右侧胫骨近端骨折；左侧胫骨平台骨折；右小腿骨筋膜室综合症；
右小腿张力高，高度怀疑小腿骨筋膜室综合症
----考虑右小腿内侧张力高， 外侧张力较低；
二期前外侧入路安放钢板留有余地
跨越膝关节外架临时固定
右膝皮肤裂伤清创缝合+引流
局麻下进行
术后给予抗感染、 消肿、镇痛、 预防下肢血栓、伤口换药等对症处理。
二期术后5天
持续伤口换药，见减压术后伤口愈合良好，无红肿、渗出等炎性反应
血沉、 CRP感染指标稳中带降
考虑三期内固定手术
三期手术
在硬腰联合麻醉下行右侧胫骨近端骨折闭合复位内固定术
要点：上止血带，工具取出外架后擦洗。常规消毒铺单，消毒针道
周围、缝合伤口，纱布覆盖， 贴膜固定保护。 更换手套、铺单、器械消毒。
取胫骨前外侧弧形切口，沿经前肌附着点剥离，保护骨膜。
在骨膜外由近至远经过皮下隧道以MIPPO技术顺入一11 孔胫骨近端解剖板。
注意纠正旋转、内外翻及长短畸形。
以长钢板、 长跨度、 少螺钉原则于胫骨近端、远端打入合适锁钉。
术中透视见内固定位置满意，冲洗缝合伤口。
左下肢给予长腿支具固定保护
小结
胫骨骨折尤其警惕小腿骨筋膜室综合症宁早勿晚，宁可错切也不可延误。
双切口小腿筋膜间室减压更加彻底。
外架临时固定可降低疼痛、下肢血栓形成等短期并发症，有利于损伤控制。
对于筋膜间室切开病例， 分期手术做最终内固定更加安全，术中注意无菌操作。
桥接固定时钢板长度应是骨折范围的3倍，遵循长钢板、 长跨度、 少螺钉原则
小结
术中注意纠正旋转、内外翻、长短畸形。可利用解剖钢板复位骨折块。
术中注意保护腓总神经、胫前肌等，由前向后剥离肌肉附着点。保护骨膜。
术中大量冲洗，尽力闭合复位有利于预防感染及骨不连的发生。
术后给予关节松动训练
在硬腰联合麻醉下行右侧胫骨近端骨折闭合复位内固定术
要点：上止血带，工具取出外架后擦洗。常规消毒铺单，消毒针道
周围、缝合伤口，纱布覆盖， 贴膜固定保护。 更换手套、铺单、器械消毒。
取胫骨前外侧弧形切口，沿经前肌附着点剥离，保护骨膜。
在骨膜外由近至远经过皮下隧道以MIPPO技术顺入一11 孔胫骨近端解剖板。
注意纠正旋转、内外翻及长短畸形。
以长钢板、 长跨度、 少螺钉原则于胫骨近端、远端打入合适锁钉。
术中透视见内固定位置满意，冲洗缝合伤口。
左下肢给予长腿支具固定保护
小结
胫骨骨折尤其警惕小腿骨筋膜室综合症宁早勿晚，宁可错切也不可延误。
双切口小腿筋膜间室减压更加彻底。
外架临时固定可降低疼痛、下肢血栓形成等短期并发症，有利于损伤控制。
对于筋膜间室切开病例， 分期手术做最终内固定更加安全，术中注意无菌操作。
桥接固定时钢板长度应是骨折范围的3倍，遵循长钢板、 长跨度、 少螺钉原则
小结
术中注意纠正旋转、内外翻、长短畸形。可利用解剖钢板复位骨折块。
术中注意保护腓总神经、胫前肌等，由前向后剥离肌肉附着点。保护骨膜。
术中大量冲洗，尽力闭合复位有利于预防感染及骨不连的发生。
术后给予关节松动训练
